Изучение ассоциаций дерматоглифических признаков с вибрационной болезнью

Автор: Гуторова Дарья, Лицей №84

Научный руководитель: Лузина Ф. А.

г. Новокузнецк, обл. Кемеровская

Введение

Труд является одной из форм деятельности человека, оказывающей благоприятное влияние на его здоровье и обеспечивающей благосостояние общества. В тоже время некоторые виды труда при определенных условиях могут стать причиной профессиональных болезней. К ним относятся такие заболевания, которые обусловлены воздействием неблагоприятных факторов производственной среды и несоблюдением необходимых санитарно-гигиенических норм. На вероятность развития профпатологии влияет и индивидуальные конституционально-генетические особенности. Учитывая то, что в Кузбассе горнодобывающая промышленность является ведущей, следовательно, проблема вибрационной болезни (ВБ) и поиск генетических маркеров, указывающих на предрасположенность или устойчивость к данному заболеванию, актуальны. В качестве генетического "маркера" в работе использована дерматоглифика. Гарантом адекватности использования дерматоглифов в изучении ВБ, приводящей к нарушению функциони-рования ЦНС, является общность эмбрионального происхождения гребешковой кожи и ЦНC. Поскольку в основе ВБ лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений.

Цель: изучить дерматоглифические особенности при ВБ.

Задачи:

1.Составить литературный обзор по изучаемой теме.

2.Собрать отпечатки ладоней и пальцев у больных ВБ и в контроле.

3.Провести сравнительный анализ дерматоглифических структур:

а) в группах больных с различными стадиями ВБ.

б) в разных группах контроля.

4.Достоверность различий между группами оценить, используя критерий Стьюдента.

Дерматоглифика (далее Д-ка)-(от греческого derma-кожа, gliphe-гравировать), изучение особенностей кожных узоров на ладонной поверхности кистей рук.

"Отцом" Д-ки считают двоюродного брата Ч. Дарвина, биолога Ф. Гальтона, который в 1892 г. выпустил свой труд о пальцевых отпечатках. Название было дано в 1926г на 42-м съезде Американской ассоциации анатомов (оно было предложено Х. Камминсом и Ч.Мидло). Но с развитием медицинской генетики в 50-х годах, когда стало возможным исследование хромосом человека, удалось обнаружить искомые коррелятивные связи между индивидуальными графическими элементами кожного рисунка и особенностями хромосомного набора индивидуума. Рисунок отпечатка у каждого человека строго индивидуален и наследственно обусловлен. В одной исторической эпохе невозможна встреча 2-х лиц с одинаковыми отпечатками рук. Даже у идентичных близнецов свои особенности узора пальцев рук. В последние 15 лет наукой заинтересовались генетики и врачи, т.к. было установлено, что при некоторых наследственных заболеваниях и нарушениях кариотипа человека наблюдается изменение в структуре кожного рельефа пальцев ладони и стоп. Д-ка, как метод лабораторно- клинической диагностики охваты-вает широкий круг заболеваний: большую часть врожденных пороков развития, многие болезни обмена веществ, злокачественные опухоли, а также мультифакториальные забо-левания.(Гусева И.С., Красницкая С.П,1975г; Гусева И.С., Сорокина Т.Т.,1998г;Богданов Н.Н,1998г.).

Среди достоинств Д-ки следует отметить еще одно важное преимущество ее перед другими методами–это простота и доступность применения практически в любых условиях. Получение и расшифровка дерматоглифа занимает 15-20 минут.

ВБ–проф.заболевание, основным этиологическим фактором–является производствен-ная вибрация. Значительную роль в развитии этого заболевания играют сопутствующие факторы: шум, охлаждения, значительное напряжение мышц, вынужденное положение тела и т.д. Еще в процессе филогенеза у человека сформировались механизмы, охраняющие от сотрясения жизненно важные органы и системы. Однако при длительном воздействии вибрация может преодолевать этот защитный барьер.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась в течение 3 лет. Первый год посвящен освоению метода снятия и чтения отпечатков и сбора популяционного Д-го контроля. Последние два года собирался материал по больным с ВБ. Всего нами обследованы 122 пациента, госпитализированных в клинику ИКПГ и ПЗ для выявления ВБ. Среди обследованных все мужчины от 40 до 60 лет, работающие проходчиками и горнорабочими очистного забоя на шахтах юга Кузбасса. Лиц с отдельными признаками воздействия вибрации (ОПВБ)–44 человека, c ВБI ст-58 и с ВБ I-II-20. Кроме того, обследованы и здоровые–56 человек (1 группа–горнорабочие с аналогичным подземным стажем работы 15-30 лет, но с отсутствием ВБ и 2 группа–такого же возрастного состава, не связанные с вибрацией). Отпечатки Д-ки получали при помощи типографской краски. Материал обработан по методики Х.Камминса и Ч.Мидло в модификации Т.Д.Гладковой (1996).

В дерматоглифическом анализе использовались следующие показатели:

1. Типы пальцевых узоров;

2. Гребневый счет (суммарный и отдельный по каждому пальцу);

3. Процент окончаний главных ладонных линий;

4. Осевой трирадиус и его смещения;

5. Дельтовый индекс по следующей формуле: Д_L_/₁₀=(L+2W/A+L+W)*10;

Достоверность различий между группами в контроле и у больных определялись по таблице Стьюдента на основе критерия t. Различия считались достоверными, начиная со значения P<0,05 t=C₁-X₂/Öm²₁+m²₂

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ распределения типов пальцевых узоров выявил следующую картину:

1. В целом у больных с ВБ наблюдается увеличение количества ульнарных петель (ПЕТЛИ-L, полузамкнутый узор, образуемый, когда параллельные линии поворачиваются на 180°.Они делятся на ульнарные-U(в сторону локтевой кости) и радиальные–(в сторону большого пальца)).

2. По завитковому узору обратная картина: незначительное превышение в контрольной группе(35,2% и 33,8%) (ЗАВИТКИ-W, замкнутый узор, в котором папиллярные линии располагаются концентрически вокруг сердцевины узора (имеет две дельты)). Трирадиус (дельта) образуется при встрече 3 систем параллельных линий. Хотя, проведенный ниже анализ гребнего счета показал преобладание среднего количества гребешков в группе с ВБ. Это кажущиеся на первый взгляд противоречие мы склонны объяснить следующим: дело в том, что W узоры во многих случаях оказались небольшими по объему, в то время как в L узоре расстояние от дельты до центра превышает W узор. К.Фере и О.Шлагинхауфер (цит. по Гусевой И.С.) показали, что в участках кожи с повышенной чувствительностью к прикосновению чаще встречается крупные L, а не мелкие W. Кроме того, у больных наблюдается уменьшение количества дуговых узоров(6,4%;6,03%) (ДУГИ-A, когда нет дельт), следовательно, и выше тактильная насыщенность (Гусева И.С.,1975).

3. По R петлям отличительных различий не выявлено, но наблюдаются значительные билатеральные колебания по пальцам. Учитывая то, что для сравнения используется указательный палец, R на правой руке в группе ВБ значительно преобладают по сравнению с контролем, при том на левой руке у больных ВБ петли сосредоточены только на 2 пальце. Распределение по пальцам подчинено общим закономерностям.

ГРЕБНЕВЫЙ СЧЕТ(ГС).При сравнении больных и здоровых общепринято подсчитывать ГС. Гребешками называют видимую ребристость кожи, которые располагаются наподобие магнитных силовых линий. ГС представляет собой количество гребешков от дельты до центра узора. Для этого центр узора и дельту соединяют прямой линией и подсчитывают количество гребешков и точек, которых касается или пересекает эта линия, при этом в счет не входят ни трирадиус, ни конечный гребень, образующий центр узора. Общим ГС называется сумма подсчета в узорах на всех 10 пальцах рук. В нашем материале средний ГС составил: Контроль правая (пр.)-13,9 и левая (л.)-13,48; Раб.нет ВБ пр.-14, л.-13; ОПВБ пр.-15,46, л.-15,5; ВБI пр.-14,96 и 14,9-л; ВБI-II пр.-17,1, л.-13,56, т.е. в целом выше во всех группах больных независимо от стадии заболевания по сравнению с контролем. Для объяснения этого факта мы высказали следующую гипотезу. Наиболее чувствительны к воздействию вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистального отделов рук. В монографии Гусевой И.С.(1986г.) отмечено, что в сложных узорах находится больше нервных окончаний. Исходя из этого, можно предположить: в сложных узорах по сравнению с простыми тактильная чувствительность у ВБ будет выше, так как воздействие локальной вибрации приходится на большую площадь рецепторного поля. Вибрация, действующая на кожу, воспринимается рецепторами давления (механорецепторами),раздражителем которых является не давление, а вызванная им деформация пластинчатых телец (тельца Фатера-Пачини), расположенных в коже и внутренних органах. В тельцах развиваются глубокие необратимые изменения. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности вызывает нарастание возбудимости соответствующих выше лежащих центров, которое может привести к развитию очагов застойного возбуждения и стойким последующим изменениям, как в рецепторном аппарате, так и в различных отделах ЦНС. Подтверждением этому служит дельтовый индекс: Контроль-12,9; ОПВБ-13,07; ВБI - 13,14; ВБI-II -13,6. Выявление право- левосторонней асимметрии в распределении сложных узоров по пальцам находит отражение и в средней частоте гребешкового счета на правых и левых ладонях. Заметно увеличение частоты на правых ладонях.

ОСЕВОЙ ТРИРАДИУС (ОТ). Ближе к браслетным складкам имеется ОТ «t» (<40°), располагающийся по средней линии ладони между тенаром (Th) и гипотенаром (Hp). Обычно встречается лишь один такой ОТ на каждой ладони, называемый карпальным, но возможно существование соответственно, как «t'» (промежуточный-<41-60°) и «t''» (центральный >61°). Отличительной особенностью в распределении t и t' в нашем материале является превалирование t' над t, за исключением ОПВБ. Высокий процент ОТ t' в целом характерен для населения Южной Сибири. Это в свое время было отмечено Г Хить и подтверждено многочисленными исследованиями учащихся школ города. Это, по-видимому, региональная специфика. У ВБ I ст. наблюдается максимальное разнообразие сочетаний ОТ. Боковые смещения ОТ определяются так же, с помощью градуировки на ладонной карте (R-<75° и U->86°). Явление, которое заслуживает внимания–смещение ОТ в U сторону в группе ВБ>на л. ладони на 20%, в контроле, наоборот>на пр.–15,4%, на л.-3,6% (в среднем 10,5%). По данным ряда авторов Е.А.Трепаков и др. (1989г.) область Hp совпадает с проекцией органов сердечно-сосудистой системы, а при ВБ наблюдается нарушение сосудистой системы.

Главные ладонные линии (ГЛЛ). Ладонные поля представляют собой условное деление ладонной поверхности на отдельные зоны (с 1-13). ГЛЛ А,В,С,D являются проксимальными радиантами пальцевых трирадиусов а,в,с,d и начинаются в полях 12,10,8 и 6, а терминальные их поля очень вариабельны. ГЛЛ–это центральная линия, которая идет от трирадиуса вместе с пучком папиллярных линий, направленных к центру ладони. Окончание линии D в целом согласуется с литературными данными, тем не менее, можно отметить тенденцию в уменьшении билатериальных различий больных по сравнению с контролем в окончании линии D в 9 поле. Линия С—это единственная линия, которая может обрываться, не доходя до соответствующего поля (чаще наблюдается на л. руках в 2-х сравниваемых группах, кроме того, эта линия может вообще отсутствовать, но в группе больных отсутствие линии С наблюдается реже, чем в контроле. Линия В наиболее чаще заходит в поля 5" и 7 во всех сравниваемых группах. Линии А–размах окончаний этой линии колеблется в широких пределах. Наибольший процент окончания приходится на 3-е поле и поле 5'. Отличительной особенностью ВБ является стертость кожного рисунка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Использование дерматоглифического анализа при ВБ является достаточно информативным и перспективным:

& Полученные дерматоглифические данные могут быть использованы для формирования контингентов групп риска развития ВБ не только у шахтеров, но и у людей, чей труд связан с действием вибрации.

& Выявленные качественные и количественные различия дерматоглифов в группе больных с разными стадиями позволяют составить прогноз развития заболевания.

& Простота метода дерматоглифики позволяет внедрить его в систему проф. отбора при приеме на работу на горнорудные предприятия области.